阿奇霉素耐药性介绍

最近又成了备受瞩目的热门城市，阿奇霉素耐药性介绍也成了许多观众谈论的热门话题。既然阿奇霉素耐药性介绍是目前大家最关注的话题，那么就跟着小编一起来看看阿奇霉素耐药性介绍。

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）是一种支原体。支原体是一大类微生物，有一百多种，从人类身上分离出13种，其中只有4种会引起人类疾病，而最常见的就是肺炎支原体。

这些支原体既不属于病毒，也不属于细菌，虽然从形态上来说更接近细菌一些，但是支原体和细菌最主要的区别在于，支原体没有细胞壁——这在临床治疗上是有很大影响的，后面会具体说。

而肺炎支原体引起的肺部炎症，就叫做肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）。所以肺炎支原体是一种微生物，而支原体肺炎是一种疾病。

但是，支原体肺炎不一定是肺炎支原体引起的，因为其他支原体也可能引起；同样，检测到肺炎支原体，也不一定完全代表肺炎就是它引起的，因为有可能是合并感染的其他病毒或细菌引起的，感染肺炎支原体的儿童中只有3%~10%会发展为肺炎。

因此，肺炎支原体感染也不等同于肺炎支原体肺炎。

这些知识有点拗口，为了简化一些，我们下面把MPP简称为支原体肺炎。

在过去和现在，支原体肺炎都是很常见的一种疾病，它是中国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。

这里注意两点。

第一，社区获得性肺炎的「社区」二字，可能不是你理解的社区，它是和医院获得性肺炎（HAP）相对应的，后者指的是入院48小时后获得的肺炎，CAP和HAP在主要病原体、治疗策略上都有较大区别。所以可以简单理解是，孩子在学校、商场、游乐场所等地方感染的肺炎，最主要的原因就是肺炎支原体。

第二，不只是5岁以上儿童，每年有大量支原体肺炎的患者是5岁以下儿童。以华西二院2021年发表在BMC Pediatrics的一项研究为例，成都地区过去几年的肺炎支原体感染中，3~6岁年龄段最多，0~2岁以及7~12岁的患儿数量大致持平（图2）。另外不只是儿童，肺炎支原体是40岁以下健康人群社区获得性肺炎的常见病原体。

说完发病年龄高峰，我们再看看肺炎支原体感染的发病年份规律。

在不同年份，肺炎支原体感染的病例数量有较大区别，存在流行的大小年，一般每隔3至7年后出现一次病例高峰。

这个周期不同国家不太一样。比如在美国，大约每隔3~7年出现一次病例高峰，美国每年大约有200万病例（实际数字很可能更高，因为很多病例没有得到诊断）；在北欧的丹麦，这个周期是4~7年；而在东亚的日本，从2010年至今出现过两次高峰，分别是2011~2012年和2015~2016年。

这个现象同样也出现在中国。例如根据2022年国家儿童医学中心发表在中华实用儿科临床杂志上的一项研究，北京地区的流行也符合3~7年周期性流行趋势，其中2007年、2011年、2014年和2017年分别为北京肺炎支原体感染的流行高峰，在高流行年份，病例数量可能会比一般年份翻倍还多。

实际上，目前我们最需要引起重视的问题，是肺炎支原体的耐药问题。

我们在第一部分提到，支原体没有细胞壁，这决定了青霉素等一大类抗菌药物（抗生素）无效，包括青霉素（及衍生物）和头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素，因为这些抗生素都作用于细胞壁的合成。

因此在支原体肺炎中，最常用的一类抗菌药物叫做「大环内酯类药物」，这类抗菌药物是通过抑制蛋白质合成而发挥抗菌作用，其中的代表药物是阿奇霉素、克拉霉素和红霉素等。阿奇霉素在许多国家的支原体肺炎治疗指南当中，也是首选的抗菌药物。

但是，随着抗菌药物的广泛使用（以及滥用），具有抗药特性的支原体逐渐被筛选出来。目前大环内酯类耐药肺炎支原体（macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae，MRMP）肺炎已经是个全球问题了，尤其是东亚国家。

在美国，MRMP的占比只有3~10%，欧洲（除了意大利以外）均低于10%。也就是说在这些国家，阿奇霉素等大环内酯类药物对治疗支原体肺炎通常是比较敏感的。

然而我们看看东亚几个国家的MRMP：

-韩国：87.2%（2015年数据）；

-日本：50%~90%（2008~2015年儿童数据）；

-中国：66%~86%，并且逐渐增高。

其中，北京在2010~2012年，儿童MRMP检出率为94.3%。

这就是为什么一些儿童在确诊（或疑似确诊）支原体肺炎后，使用阿奇霉素效果不佳的原因。

（另外强调一点，这里不展开讲支原体肺炎的诊断，因为诊断是非常复杂的一个问题，没有接受过系统医学教育的家长很难通过几篇科普文章就获得正确诊断的能力，因此当你不确定孩子得了什么病，最好的办法还是寻求儿科医生的帮助。什么时候要去医院？以你的直觉为准。）

当然，临床中检测到MRMP并不意味着大环内酯类药物一定无效。在国家儿童医学中心牵头撰写的儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）中，阿奇霉素仍然是首选，而除了大环内酯类药物以外，还提到的两类抗菌药物是新型四环素类（比如多西环素）和喹诺酮类（比如左氧氟沙星）。

图片由网友“脸美逼遭罪”提供

图片由网友“脸美逼遭罪”提供

有些朋友一看到四环素，可能就想到四环素牙，实际上常用的多西环素（也叫强力霉素）是相对安全很多的（美国CDC的研究未发现儿童牙齿染色问题），但是指南里面还是明确8岁以上儿童才可以使用，在一些临床实践中建议如果阿奇霉素效果不佳应当果断换药，而不是延长用药时间；

而喹诺酮用于儿童治疗也是很谨慎的，因为在动物实验中发现对长骨软骨发育有不良影响，因此通常来说18岁以下儿童禁用。如果是18岁以下儿童，确诊肺炎支原体且其他抗菌药物治疗效果不佳，要用喹诺酮类药物必须充分权衡利弊。

注意，所有的抗菌药物都是处方药，应该在医生的指导下使用。抗菌药物滥用的后果大家现在已经体会到了，不要一而再再而三的犯错。正确治疗和避免过度治疗。

以上就是当下儿童支原体肺炎遇到的最主要问题之一。这些年医学界非常重视抗菌药物滥用问题，原因就在于不符合适应症的用药既不能解决当下的病症，还会给下一代人留下隐患。

到此，我们就结束了对的阿奇霉素耐药性介绍文章内容的介绍。希望这些信息对大家有所帮助。