医保不报销事项规定

随着社会医疗保险的普及，越来越多的人享受到了国家基本医疗保险的福利保障。但是，仍有不少朋友对医保的报销范围不太了解。下面，小编就通过几个案例为你讲解那些医保不能报销的医疗费用。

打架斗殴骗取医保基金

小刘在一次打架斗殴中被人打伤造成小腿骨折，为了能够顺利报销医疗费用，虚构了骑车摔倒受伤的事实，骗取医保基金1万多元。

医保部门获知情况后，对小刘展开立案调查，并向当地公安局经侦大队报案，追回被超范围报销的全部医疗费用。后经法院判决，小刘因诈骗罪，判处拘役五个月，缓刑十个月，并处罚金一万元。

交通事故刷医保卡报销

小赵在骑车时发生了交通事故，为了多报点医药费，小赵以意外摔伤的名义两次住院，隐瞒交通事故及第三方责任，并申报城镇职工基本医疗保险报销。

事实上，小赵未如实填报相关信息、隐瞒交通事故外伤事实的行为已涉嫌欺诈骗保。当地医保部门依法追回所涉全部医保基金后，将此案移送公安部门立案侦查。

法律依据

《社会保险法》第三十条规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

上面两个案例中，小刘打架斗殴和小赵交通事故产生的医疗费用，应由责任方（第三人）承担，医保基金不予支付。

工伤事故刷医保卡报销

小李是位工人，务工时被工具砸伤。工厂老板在明知小李受伤属工伤赔偿责任，不在医保基金报销范围的情况下，制作了不属实的《外伤承诺书》并让小李按捺手印，谎称小李的外伤是在家中被手推车砸伤所致，骗取医保基金约15000元。

医保部门获知情况后，依法追回被骗取的全部医保基金，同时将案件移交公安部门处理。经法院判决，工厂老板犯诈骗罪，判处拘役五个月，缓刑六个月，并处罚金五千元；小李犯诈骗罪，判处拘役三个月，缓刑四个月，并处罚金一千元。

法律依据

《社会保险法》规定，工伤应由工伤保险基金支付，社会保险里的各项基金不能混合使用。如果是因工受伤产生的医疗费，要按工伤保险规定认定工伤，再向工伤保险经办机构申请工伤报销。